在现代医疗实践中，呼吸机已成为重症监护、麻醉以及急救过程中不可或缺的设备。它能够为无法自主呼吸或呼吸功能不全的患者提供必要的通气支持。然而，面对种类繁多的呼吸机模式和复杂的参数设置，许多医护人员仍存在一定的困惑。本文将对呼吸机的常用模式及其关键参数进行详细解析，帮助读者更好地理解和应用这一重要工具。

一、呼吸机的基本工作原理

呼吸机通过机械方式辅助或替代患者的自主呼吸，主要通过控制气道压力、流量和容积来实现通气目的。其核心功能包括：供氧、维持二氧化碳排出、防止肺部塌陷以及减少呼吸肌疲劳。

二、常见的呼吸机模式

根据不同的临床需求，呼吸机通常具备多种工作模式。以下是几种常见且常用的模式：

1. 控制通气（Controlled Ventilation, CV）

该模式下，呼吸机完全控制患者的每一次呼吸，适用于严重呼吸衰竭或意识丧失的患者。优点是能确保稳定的通气，但缺点是可能造成患者与机器不同步，增加呼吸肌依赖性。

2. 辅助-控制通气（Assist-Control Ventilation, A/C）

此模式结合了辅助通气和控制通气的优点。当患者自主呼吸时，呼吸机会给予辅助；若患者无自主呼吸，则自动切换为控制通气。适合需要一定自主呼吸能力但又需通气支持的患者。

3. 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）

SIMV 是一种允许患者在两次强制通气之间进行自主呼吸的模式。这种模式有助于逐步撤机，减少对呼吸机的依赖，常用于康复期患者。

4. 压力支持通气（Pressure Support Ventilation, PSV）

PSV 是一种以压力为基础的通气方式，仅在患者吸气时提供额外的压力支持，帮助患者克服气道阻力并增加潮气量。适用于有较强自主呼吸能力的患者，尤其适合撤机过程中的过渡阶段。

5. 持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）

CPAP 主要用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病，也可用于某些轻度呼吸困难的患者。它通过在整个呼吸周期中保持气道正压，防止肺泡塌陷，改善氧合。

6. 双水平正压通气（Bilevel Positive Airway Pressure, BiPAP）

BiPAP 提供两个不同的压力水平：吸气压和呼气压，适用于慢性阻塞性肺病（COPD）或心力衰竭患者。它能有效减轻呼吸肌负担，提高通气效率。

三、关键参数设置

了解并合理设置呼吸机的参数是确保治疗效果的关键。以下是一些重要的参数及其意义：

1. 潮气量（Tidal Volume, VT）

潮气量是指每次呼吸进入肺部的气体量，通常设定在 6-8 mL/kg 体重范围内，以避免肺损伤。过高可能导致肺泡过度膨胀，过低则可能影响气体交换。

2. 呼吸频率（Respiratory Rate, RR）

呼吸频率指每分钟的呼吸次数，通常根据患者的病情和血气分析结果进行调整。过快可能导致通气过度，过慢则可能引起二氧化碳潴留。

3. 吸气时间（Inspiratory Time, Ti）

吸气时间决定了气体进入肺部的时间长度，影响气体分布和氧合效果。通常设置为 0.8-1.2 秒。

4. 吸气末正压（PEEP）

PEEP 是在呼气末保持一定的正压，防止肺泡塌陷，提高氧合能力。常用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等患者。

5. 吸入氧浓度（FiO₂）

FiO₂ 表示吸入气体中氧气的比例，通常从 21%（空气）开始逐渐增加，直至达到所需血氧水平。应尽量避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。

6. 压力支持（Pressure Support, PS）

在 PSV 模式中，压力支持值决定了患者吸气时获得的额外压力，一般设置在 5-15 cmH₂O 范围内，根据患者反应进行调整。

四、注意事项与临床应用建议

在使用呼吸机的过程中，医护人员应注意以下几个方面：

- 定期监测患者的血气分析、生命体征及呼吸力学指标。

- 根据患者病情变化及时调整通气模式和参数。

- 避免长期使用高压力或高浓度氧，防止并发症。

- 加强气道管理，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。

五、结语

呼吸机作为现代医学的重要工具，在危重患者的救治中发挥着不可替代的作用。掌握其常用模式和参数设置，不仅有助于提升临床疗效，还能有效降低并发症风险。希望本文能够为临床工作者提供参考和指导，助力更安全、高效的呼吸支持治疗。