患者详情
患者男性，50 岁，因高能量外伤致严重手部复合损伤，当即出现剧烈疼痛、渗血不止，伤情复杂且危重，简单处理伤口后紧急转入我院进行救治。
入院查体及影像学检查显示：患者尺桡骨远端粉碎性骨折伴骨缺损，舟骨、月骨、豌豆骨多发骨折，血管、神经、肌腱断裂，同时合并大面积皮肤缺损及软组织缺损，此类损伤若处理不当，极易引发骨外露、感染、骨坏死，最终导致肢体功能丧失甚至截肢的危险。
术前DR片
核心挑战：多重损伤叠加的修复困境
骨与软组织双重缺损：既要通过骨折复位内固定重建骨骼稳定性，又要覆盖骨与肌腱外露的创面，两者缺一不可。
血供重建难度大：大面积血管断裂导致手部血供中断，而创面修复对皮瓣的血供要求极高。
术后皮肤坏死风险高：一期修复后，创面皮肤出现坏死、骨外露，还需二次手术覆盖创面。
精准救治 手术攻坚
时间就是肢体的生命！我院立即启动手外伤急救绿色通道，手足外科团队迅速评估伤情，决定紧急实施断肢再植术和皮瓣修复术。
手术过程中，团队在高倍显微镜下精细操作，对创面进行精细化清创，彻底清除污染物、失活组织及异物，针对离断肢体，通过外固定支架来稳定骨折端，重建骨骼连续性；依次吻合断裂的血管、神经及受损肌腱，恢复肢体的血供；最后行皮瓣修复术，减张缝合皮肤留下的切口。
术后DR片
术后两周，外固定装置使骨骼坚强稳定，但皮瓣一期修复后，创面皮肤出现坏死、骨外露的情况。
术后两周皮肤坏死骨外露
二期修复 封闭创面
紧急制定二期骨间背穿支皮瓣修复方案，术中精准设计皮瓣，以骨间背动脉穿支为血管蒂，切取带血供的皮瓣，将皮瓣转移至骨外露创面，覆盖骨、肌腱等重要组织。术后皮瓣血运良好，成功覆盖外露骨面，创面实现闭合。
经过术后严密观察与护理，患者的再植肢体已完全存活，皮瓣逐步愈合，无坏死、感染，目前血运良好，正稳步康复中。
骨科医生提醒：
⚠️ 保肢小贴士
-
注意肢体保暖，促进血液循环。
-
避免长时间保持同一姿势，防止僵硬和血栓。
-
不做剧烈、易受伤的动作，减少意外磕碰。
-
戒烟限酒，烟酒会损伤血管，影响肢体供血。
-
合理饮食，少油少盐，控制血脂血糖
